日帰り手術が可能・駐車場完備鈴木肛門外科・守口内科

アルタ療法（ジオン注射）とは

アルタ療法（ジオン注射）とは、注射液を内痔核（いぼ痔）の中に注入し内痔核を硬化縮小させる治療法で麻酔後に数分間で治療は終了いたします。ジオン注射液の主成分は硫酸アルミニウムカリウムとタンニン酸です。

当クリニックでは平成22年１月からこのアルタ療法（ジオン注）を開始し、現在まで5500例に達しました。

現在一般的に行われている痔核根治術（結紮切除）ですと、術後の排便時の痛みや、手術後2週間以内の排便に伴う大出血の危険性は避けられませんでしたが、アルタ療法単独の治療では術後の痛みや出血は全くと言って良いほど見られませんでした。 また内痔核と外痔核がある場合には内痔核部分はアルタ療法、外痔核部分は結紮切除を行っていますが、通常の痔核根治術で避けられない止血を要する出血は今のところ皆無で、術後の痛みもかなり軽微です。アルタ療法（ジオン注）は以上の様に術後の大出血の危険性や痛みが無いことから当クリニックでは全例日帰り手術が可能で退院翌日からの就労も可能です。

最近、心筋梗塞、狭心症、心房細動、ペースメーカーや人工弁置換術術後、脳梗塞などでワーファリン、パナルジン、バイアスピリンなど「血液がサラサラになる薬」を服用されている患者様が多くなりました。このような患者様の切除手術の場合、一般的にはこれらの薬を一定期間中止しなければなりませんが、その期間脳や心臓の病気が悪化する可能性があります。当クリニックではほとんどの場合これらの薬を服用したままでアルタ療法（ジオン注）を行うことができます。

このような患者様の切除手術に際してはこれらの薬を一定期間中止しなければなりませんが、その期間脳や心臓の病気が悪化する可能性があります。 当クリニックではほぼ前例において薬を服用したままでアルタ療法（ジオン注）を行うことができます。アルタ療法（ジオン注）の禁忌（投与してはならない患者）は次の通りです。

1. 妊婦、妊娠している可能性のある婦人
2. 授乳中の婦人
3. 透析を受けている患者
4. 嵌頓痔核を伴う患者

アルタ療法症例について

便秘の治療

便秘薬は市販薬もありこれらのほとんどが刺激性下剤です。一般の医療機関での処方もその傾向が強く、処方された刺激性下剤で腹痛や下痢などで悩まされる方も多く見受けられます。昨年「慢性便秘症診療ガイドライン2017」が作成されておりますが、まだまだこれに沿った治療がなされていないのが現状です。また他の治療目的で処方された内服薬が原因と思われる便秘も多くあります。さらに詳細な問診を行いますと、内視鏡検査の前処置やピロリ菌の除菌後の発生する急激な腸内細菌叢の変化に起因すると思われる便秘もあります。

当クリニックでは便秘に対しては薬物療法を行いますが、既往歴や現在服用中の内服薬を把握した上で適切な内服薬を選択いたします。内服薬は少なくとも数か月服用することになりますので、医療費の負担を考慮しジェネリック医薬品を選ぶようにしております。なお当クリニックのジェネリック医薬品の使用率は94.4％（全国健康保険協会による院外処方の調剤統計H28年10月）です。最近の下剤（新薬）の薬価は従来の20倍以上のものもあり、当クリニックでは従来の下剤で効果がなかった方にのみ新薬の処方をするように心がけております。薬物療法と同時に食事指導、排便指導、生活指導などを行い、次に下剤の減薬に努めます。便秘でお悩みの方はご相談下さい。

便失禁・尿失禁に関して

長期にわたり肛門疾患の治療に専念して参りました。その中で尿漏れ、便漏れで外出が出来ない、尿漏れが怖くて子供の学校行事で縄跳びも出来なかった、などの多くの相談を受けました。便失禁の本邦65歳以上の有症率は男性8.7％、女性6.6％（便失禁診療ガイドライン2017年版）で骨盤底筋群の筋力低下が主な原因として考えられます。

またガイドラインによる便失禁の主な治療法の推奨度では、骨盤底筋群体操やバイオフィードバック療法はC判定（エビデンスのレベルにかかわらず、ガイドライン作成委員の意見が完全には一致しない）とあまり効果は期待できず、仙骨神経刺激療法SNMは推奨度A(高いエビデンスに基づき、ガイドライン作成委員の意見が一致している）と最終手段としては見逃せない治療かもしれません。しかしSNMは2回の手術、植込み後の疼痛、その後の通院（電池交換、刺激装置の調節等）、高額な医療費の問題もあり、特に高齢者では第一選択の治療法とは言えません。
当クリニックでは現在独自の方法にて便失禁、尿失禁の治療を行い、良好な結果を得ております。一般的な生活指導や薬物療法の他、1回のみの外来超音波治療（ハイフ）で、所要時間は便失禁で約15分、尿失禁で約20分、処置中処置後の疼痛や出血も皆無で副作用もありません。便失禁、尿失禁の方はぜひ悩まずにご相談ください。

2017年に便失禁ガイドラインが発行されました。治療法の要点は以下の通りです。無意識に便がもれる症状を便失禁と言い、日本人の男性の8.7%、女性の6.6%に見られる。様々な治療法を国内の著名な委員の先生方が検討し治療法が有効か否かを検討し、推奨度A~D を決定した。 その結果、最も推奨度が高かった方法（A）は、軟便を伴う便失禁に対しての食物繊維の摂取とロペラミド塩酸塩の服用、外科的治療では仙骨神経刺激療法（SNM）であった。
次に推奨度が高かった方法（B）は、便性状を軟化させる食事とアルコールの制限、軟便を伴う便失禁に対してのラモセトロン塩酸塩の服用、漏出性便失禁に対しての排便習慣指導に加えて、坐薬や浣腸による定期的な直腸の空虚化、逆行性洗腸法（灌注排便法、経肛門的洗腸法）、括約筋断裂による場合の肛門括約筋修復/形成術、ストーマ造設術であった。以外にもマスコミで注目されている骨盤底筋訓練やバイオフィードバック療法は推奨度が低かった。
ここで、仙骨神経刺激療法は推奨度が高いが、2回の入院手術、術後の定期的な診察、3~5年ごとの刺激装置本体の交換のための入院手術が必要であり、また激しい運動や、強い磁気を発生している家電製品やMRI検査、温熱療法への注意も必要となる。

1. 推奨度A　医学的根拠も十分にあり、委員の先生方の意見が一致した治療法
2. 推奨度B　医学的根拠は十分でないものの、委員の先生方の意見が一致した治療法
3. 推奨度C　医学的根拠にかかわらず、委員の先生方の意見が一致しない治療法
4. 推奨度D　委員の先生方の意見が一致しない治療法

保存的治療
軟便を伴う便失禁には、食物繊維を摂取すること（推奨度A）
便性状を軟化させる食事とアルコールを控えること（推奨度B）

薬物療法
・軟便を伴う便失禁に対して、ポリカルボフィルカルシウム（推奨度B）
・軟便を伴う便失禁に対して、ロペラミド塩酸塩（推奨度A）
・下痢型の過敏性腸症候群における切迫性便失禁に対しては、ラモセトロン塩酸塩（推奨度B）
・軟便を伴わない便失禁に対しては、アミトリプチリン塩酸塩やジアゼパムなどの抗うつ薬・抗不安薬が有用（推奨度C）
・糞便塞栓に伴う溢流性の漏出性便失禁に対して、排便習慣指導に加えて、坐薬や浣腸による定期的な直腸の空虚化（推奨度B）
・適切に指導された骨盤底筋訓練（推奨度C）
・バイオフィードバック療法（推奨度C）
挿入型肛門用失禁装具（アナルプラグ）（推奨度C）

逆行性洗腸法（灌注排便法、経肛門的洗腸法）は有用（推奨度B）

外科的治療
肛門括約筋修復/形成術は括約筋断裂による場合は有用（推奨度B）
仙骨神経刺激療法（SNM）は有用（推奨度A）
順行性洗腸法は有用な治療である（推奨度C）
有茎薄筋移植術（推奨度D）