自費診療について

2025年10月29日

当院では、自費診療として、美容内服薬、エクエルプチ、ＡＧＡ薬、ＥＤ薬を販売しております。

美容内服薬については注意点もございますので、ご希望の方は同意書の内容を確認の上、ご記入お願いいたします。

 

 

■自費診療　美容内服薬　同意書　

受付時間
9:00～12:00 14:00～17:30
月 ● ●
火 ● ※1
水 ● ●
木 ● ー
金 ● ●
土 ※2 ー
日 ー ー

※116:00～17:30
※29:00～12:30

休診日：日曜・祝日

新患でいらっしゃる方は問診票の内容を伺います。問診票を事前にダウンロードしてお持ちください。
お持ち頂くと診療までの時間が短縮できます。 問診票1 問診票2

尿失禁・便失禁でお悩みの方は、こちらのスコアを事前にダウンロードしてください。
尿失禁スコア ICIQ-SF CLSS

便失禁スコア Wexner's score 質問票FIQLS